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预防卵巢早衰,保护女性生育能力

“女性的卵巢不仅关系到传宗接代,更关系到女性的整体健康,与生活质量和生命长度息息相关!”在目前召开的全国女性卵巢保护与抗衰医学学术大会上,中华预防医学会副秘书长张伶俐说。

“卵巢早衰在医学领域是比癌症还棘手的一个疾病,英国报道其患病率约为7%,而我国可能更高。这些卵巢早衰的患者约50%以上是因放化疗等治疗引起,它不仅严重影响到女性的生育能力,还可导致很多慢性病的过早发生。”全国女性卵巢保护与抗衰促进工程学术委员会主任委员、首都医科大学附属北京妇产医院主任医师阮祥燕说。

张伶俐说,早发性卵巢功能不全不仅严重影响女性的生育能力,而且由于早绝经而过早发生更年期症状,还可以导致很多慢性病的过早发生,如心血管疾病、骨质疏松、认知障碍等。年轻女性凡需要进行大剂量化疗、盆腔放疗等治疗,都可能导致早发性卵巢功能不全,包括各器官恶性肿瘤、血液疾病、妇科子宫内膜异位症等。患者在原发病治愈之后,将长期承受未进行女性内分泌功能保护的痛苦。

张伶俐提醒:“保护卵巢不仅仅是妇产科医生的工作,也是所有临床医生都会面对的问题。”

全国女性卵巢保护与抗衰促进工程学术委员会副主任委员、中国医科院肿瘤医院主任医师马飞说,目前中国乳腺癌现状是发生率仍在升高,尤其是年轻患者中乳腺癌的发病率呈增加趋势,乳腺癌患者的生存率得到明显改善。然而,40%-50%的年轻患者有生育需求,仅有极少患者调整治疗方案或是选择保存生育能力的方案,妊娠率不到5%。

妇科恶性肿瘤明显年轻化,常见的妇科恶性肿瘤5年生存率明显延长,生育能力保护需求与日俱增。全国女性卵巢保护与抗衰促进工程学术委员会副主任委员、解放军总医院主任医师孟元光说,保护癌症患者的生育能力迫在眉睫,卵巢是与女性生育力及雌、孕激素分泌关系最密切的器官。因此,在抗癌治疗过程中,无论对青少年还是年轻的肿瘤患者而言,卵巢功能的保护与重建对生育力保存及远期生活质量的影响至关重要。

目前,生育力保护方式包括卵子冻存、胚胎冻存和卵巢组织冻存,前两者需要2周左右的促排卵刺激,体内产生高水平的雌激素。对存在增加癌细胞快速增殖的风险,卵巢组织冻存是欧洲成熟的临床保护乳腺癌患者生育力的常规技术。2016卵巢早衰临床治疗国际指南推荐,对所有育龄期有生育期望的患者,其疾病或治疗若有不孕风险,医生有责任尽可能早地与患者讨论生育力保护的方法。而冻存卵巢组织移植技术是目前患有癌症女性或需要放化疗的患者进行生育力保护的重要方法,甚至某些良性疾病如子宫内膜异位症也严重影响卵巢储备功能,影响女性的生育力。在做放疗或化疗前取部分卵巢组织冷冻保存,待放疗或化疗结束、癌症临床“痊愈”后再移植到患者体内,这样不仅可以恢复生育能力,还可以恢复卵巢的内分泌功能,且此技术是儿童保护生育力的唯一方法。

卵巢组织冻存移植技术是欧美国家乳腺癌患者生育力保护的首选。2016 年,首都医科大学附属北京妇产医院成功开展该项技术,建立了我国首个卵巢组织冻存库,成功移植了中国首例冻存卵巢组织患者,目前已冻存卵巢组织近300例,成功移植10例,移植成功率100%。(人民日报中央厨房•健康37℃工作室 王君平)

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